医院老旧病房改造，改什么？怎么改？前期怎么做建筑体检？
随着国务院于2024年3月印发关于《推动大规模设备更新和消费品以旧换新行动方案》的通知，以“推动医疗机构病房改造提升，补齐病房环境与设施短板”为政策契机的医院病房改造项目日趋增加。2024年11月浙江省卫生健康委等6部门联合制定并印发了关于《浙江省医院病房改造提升实施方案（2024—2028年）》的通知，以病房改造小切口，推动住院服务大提升。
医院病房改造项目较新建项目更为复杂，项目会受限于既有建筑的建筑空间、建筑技术与设备设施，包括建筑、结构、水电、暖通、给排水等主要专业，并需考虑统筹院区规划、维持医疗秩序、建设周转过渡等问题。因此，做好医院建筑体检是准备开展老旧病房改造项目前期方案策划的必要工作。
医院建筑体检概念
建筑体检多指对既有建筑进行安全体检，对建筑结构和设施进行检查评定和检验检测，以期发现潜在的安全隐患，以便及时采取对应的技术措施，最终确保建筑的安全性。但随着时代发展，建筑体检的理念已经扩展延伸到城市体检的概念中，根据《住房城乡建设部关于全面开展城市体检工作的指导意见》（建科〔2023〕75号）文件，要把城市体检作为统筹城市规划、建设、管理工作重要抓手，整体推动城市结构优化、功能完善、品质提升，打造宜居、韧性、智慧城市。 医院建筑体检的概念目前并没有准确定义，但随着医院改造项目不断地增量发展，这一理念被提及的频率也在逐渐增加，正从实践中摸索形成系统性总结，像筑医台也在联合多家行业机构，计划在2025年共同编制《医院建筑体检指南》。 医院建筑作为特殊的城市公共建筑，遵循先体检后更新的思路也合乎逻辑与经验，要把建筑体检发现的问题作为建筑更新的重点，解决人民群众急难愁盼问题和补齐医院建设发展短板弱项。通过医院建筑体检，可以查知老旧医院在房屋安全、建筑空间、环境品质、装饰装修、设备设施等等方面的短板，而将住院病房作为项目主体对象，通过对照智慧医院、绿色医院、健康医院的新时代建设标准并结合建筑体检查勘现状改造条件，最终达到改造提升以满足群众对优质住院服务和医院自身进行精益管理的需求。
医院建筑体检下的病房改造项目
将医院建筑体检的理念引入病房改造项目的前期策划阶段，主要聚焦于病房改造项目的改造必要性分析、方案可行性研究、功能改造内容梳理等方面。
改造必要性分析 病房改造项目必然是医院院区整体规划方案的一环，在进行病房改造必要性分析之前应先分析医院院区整体规划方案的合理性。 首先，需要明确院区的专科特色或综合服务等定位并突出差异化竞争优势，明确高质量发展量化指标，如床位规模、年门诊量、重点专科等，明确医院学科建设、科研创新与社会责任的具体任务目标等，在此基础上形成院区远期发展计划，树立当前阶段需要通过新建或改建来过渡到远期目标的建设任务，这是病房改造项目的建设必要性背景。 其次，应当通过对照院区的功能分区、空间规划、学科建设、基建设施等内容现状与需求之间的时空差距，论证改造的紧迫性和必要性，并比较新建与改造所带来的价值考量之间的差距，这种价值因素应当包括人文纪念价值、经济价值、时间价值、收益价值等。 最后，在上述价值的基准上评判改造是否较新建更为必要，例如可能从经济角度看，不论是建造成本还是远期收益，项目新建的经济价值都更优于项目改造，但从人文历史纪念的角度看，可能该建筑改造留存的意义对于医院更为重要，又如从历史遗留与政务审批之间矛盾的角度看，建筑拆除后可能无法原址新建又或新建需要压缩建筑面积、层高等指标而无法满足新建需求的目标。 值得注意的是，对建筑进行改造是否能够满足过渡周期阶段的使用期望，一方面需要满足功能上的使用期望，去解决现阶段到下阶段的功能需求变更的过渡，另一方面需要满足周期时间上的使用期望，因为病房建筑不同于文保建筑，使用寿命有其局限性，改造后的建筑延续使用时间要满足院区整体规划给予其的时间任务。因此，改造的必要性论证需要慎重完成前期调研。 以病房改造项目为例，其改造的必要性多集中表现于因病房建筑建设年代早，常出现结构失稳、功能缺失、设施老旧、空间拥挤、环境脏乱等问题，突出表现为智能化程度低、资源消耗程度高、服务体验舒适度差。引用《国务院办公厅关于印发〈医院病房改造提升行动方案（2024—2028年）〉的通知》（国办发〔2024〕40号）精神，病房改造项目的目的是为了一体推进病房结构优化、病房设施提升和其他医疗空间、诊疗环境、附属设施的配套完善，以病房改造小切口，推动住院服务大提升。
笔者将病房改造的具体任务概述为： 一是为了重新分配病房区域各功能单元的空间资源配置；二是为了更新升级基建各系统的设备设施；三是为了调整重塑现阶段的学科建设布局；四是为了响应“绿色、智慧、健康”的未来医院建设理念。
改造可行性分析 病房改造项目远较病房新建项目要复杂，其特殊性至少表现在以下四方面：一是使用安全性需要经过技术鉴定与处理；二是方案策划及报审报建的限制条件复杂程度高；三是需要在维持正常医疗秩序运转的前提下开展改造实施；四是需要作为关键环节去串联、契合院区整体功能布局及设备设施的建设要求。因此，下面将基于建筑体检理念，去阐述以上四方面的可行性分析。
1 安全可行性检查 建筑安全是改造项目的实施前提，业主方委托第三方单位进行专项安全鉴定，鉴定内容通常包括建筑可靠性、地基可靠性、建筑危险性、使用要素保障等。 建筑可靠性主要指建筑结构的安全性、适用性和耐久性，重点检查承重构件的裂缝、变形、连接牢固性及抗震性能，考虑围护系统、设施设备等基础功能适用因素，合理预测建筑可使用的剩余寿命。 地基可靠性通过结合设计图纸、地勘报告、桩基施工台账等原始资料，对照建筑改造、开裂、沉降、变形等使用现状，考虑周边环境影响因素，排查基础结构损伤情况，按照《既有建筑地基基础可靠性鉴定规程》及《既有建筑地基基础加固技术规范》等相关规范出具鉴定结论和加固意见。 建筑危险性是对建筑的地基基础、上部结构、围护结构等结构部件进行综合分析，确定承载能力、裂缝和变形均低于安全使用标准的危险构件并提出加固意见，还可扩展至建筑周边环境危险源，如因邻近河流、边坡等存在极端天气下的地质灾害风险，因城市交通情况使住院楼存在的噪音、气流、交通组织等交通风险，因院区内改造发展而存在的住院楼邻近的供氧源（液氧罐、高压氧舱）、架空管线等设施危险。 建筑使用要素保障主要是指综合管线的配设保障，避免建筑改造后成为孤岛，综合管线主要包括电力、给排水、通信、医用气体、物流管网、燃气等。 上述内容一般是病房改造项目前期实施可行性分析的重难点，将其纳入建筑体检进行专项调研，可以提高分析结论的准确性。建议纳入到项目可行性研究报告中作为专篇论证分析章节，同时根据安全可行性检查结果由包括检测鉴定单位、设计单位、维保单位、设备厂家等第三方单位综合出具相应的策略建议，将难点问题提前至立项阶段进行论证解决。 2 项目报建审批 项目为顺利取得报审批建需要通过事前体检，调研完成以下事项，可以达到缩短项目报审及批建时间的目的： （1）原建筑建设过程中是否存在历史遗留政务审批问题，如审批存在缺陷或瑕疵的，本次改造方案是否能够通过红线外政策处理、院区整体规划、技术性处理等手段达到或解决问题、或延续政策、或豁免限制的可能； （2）项目改造方案的建设标准是否突破原设计标准及原规划标准，是否能够满足现阶段的发改委及规划局的批建标准； （3）项目改造方案的设计标准是否能够满足现行行业标准，设计院建筑专业需牵头各个分项专业及相关设备厂商进行综合评价； （4）项目改造方案应与院区整体建设规划方案互补，对建设规模、床位数、车位、绿化、人防、规划设计条件等等院区建设指标有平衡性配比计划，避免本次改造方案过度影响院区整体建设计划，建议将院区整体建设方案概述纳入病房改造项目的可行性研究报告专篇中。 3 建设施工周转 病房改造项目的实施可行性底线，是需要维持正常医疗秩序的运转，因此必须事前考虑建设施工周转相关的问题，通过建筑体检，确定以下事项是否具备可行性： 一是必须解决建筑空间与功能单元腾挪问题，实现分层或整体腾挪，精准预估腾挪后施工周期，确保按期交付； 二是必须解决设施设备改造更新时的系统切换问题，明确设施设备的更新时序及影响范围，并制定相应的医疗服务配合计划； 三是需要维持日常运转所必要的后勤保障，包括“食、住、行”与“水、电、气”； 四是必须制定周转期间的应急预案，应对火灾、停电、停水、停气、院内感染等突发风险。 4 功能设施自查 改造方案的建筑体检包括功能设施自查，首先需要对住院楼的现状使用功能单元和现有设备设施的整体情况进行具体摸排，摸底现状缺陷弊端，明确改造内容和目的。 基建原始资料及历年改造资料仅作为辅助勘验资料，不论基建资料是否缺失、留档资料与现状历年改造后条件是否相符，均必须组织勘测单位、设计单位、咨询单位、维保单位、设备厂商等第三方单位实地踏勘进行建筑体检，出具踏勘、检测、勘察等成果报告，如病房楼的空间结构模型及现状功能布局、综合管网布设（给排水、电力、通信、医用气体等）、暖通、消防、热能动力设备的运行状态等，这也是病房改造项目面临的难点问题，需要多方单位综合踏勘及研讨，逐项梳理各专业存在的改造问题、改造方案的专业交叉问题、施工时序问题、施工与医疗的周转保障问题，这是改造方案是否具备可行性的论证基础以及测算改造费用的前提条件。 通过功能设施自查的摸排程序，如发现改造方案不具备可行性的，应逐条梳理分析其实施限制原因，并合理探讨是否具备克服条件，不具备克服条件的应对改造方案及目的进行修正调整，具备克服条件的应在项目后续深化阶段出具详细方案。
建筑体检实施目标
改造必要性分析与方案可行性研究是病房改造项目的实施前提，而功能改造内容是病房改造项目的实施目标。建筑体检实施目标清单概述如下。
空间功能调整 通过组织设计单位实地踏勘、调研使用科室的现状用途，对病房楼进行空间模型建模，梳理建筑空间条件、现状功能单元分布、资源配置、改造需求，主要解决功能单元重新整合的问题。 老旧住院楼功能单元局促，洁污流线交叉，其对功能单元的改造需求较复杂。一般来说，住院楼的标准功能单元常包括病房、护士站、治疗室、处置室、抢救室、医生办公室（含主任办公室、护士长办公室）、示教室、医护值班室、医护卫生间、配餐间、库房（耗材、被服、器械等）、晾晒间、污洗室、生活垃圾暂存间、医疗垃圾暂存间、二级护士站、物流间、谈话间、医护更衣室、公共休闲区、用餐区、家属卫生间等等。 设计单位可结合使用科室的意见，将所有功能单元划分为必要的独立单元（如病房、护士站、治疗室、医办等）、可兼用的必要单元（如抢救室、各类库房、处置室等）、有条件提升的独立单元（如示教室、晾晒间、值班室等），同时明确主要功能单元的建设规模及要求（如病房数及床位数、面积、配套设施等），初步完成二级医疗工艺设计，建议如下：
（1）改造后的洁污流线必须符合院感要求； （2）原设备机房（空调、新风、UPS等）、井道（水井、气体井、排烟井、强电井、弱电井、电梯井等）、综合管网（给排水、通信、强弱电、消防等）的位置尽量维持不变，减小改造难度； （3）增加组合式物流单元（箱式物流、小车物流、机器人物流、气动物流、衣被服回收物流、手供一体物流等），提供工作效率，缩减辅助用房的资源规模（如仓库、配剂室、治疗室、处置室等单元）； （4）空间资源配比向辅助功能单元多做倾斜，提高病人住院及医护人员办公的舒适度，解决如洗浴、如厕、陪护、日照、晾晒、交流、更衣、值班等基本需求； （5）缩减多人病房数量，增加单人病房及双人病房的数量，单个护理单元覆盖的床位数减少，提高病人住院服务质量，总床位数在整个院区改造规划中重新平衡； （6）调研普通病房改造为ICU、专科ICU、层流病房、静配中心、康复活动中心、血透中心、消毒供应室等原功能单元进行重大设计变更调整的改造可能，满足现状使用需求； （7）建设BIM模型，一是满足综合管线改造时设计和施工需要，二是满足项目改造后后勤智能化平台运维交付要求，三是可直观的预见空间改造优化的效果，方便方案进一步优化调整，集约空间资源。
环境设施提升 通过调研住院楼相关的职能科室、使用科室、住院病人、陪护、家属等，结合上级部门住院改造指导意见，总结归纳环境设施的改造目标。
1 提升室内环境质量 一是需要关注提升室内光环境、声环境及空气质量，措施如下：（1）选择合适的室内环境照度和色温，高证据表明高照度（250lx以上）会让视觉神经承担更多负担从而引起视觉疲劳和负面情绪，低照度（50lx-100lx区间）则会显著提升患者焦虑感并降低积极情绪，因此过高或过低的照度均不利于患者的压力恢复，室内环境照度选择在100lx-250lx区间较为理想。同时，在低色温环境下（2500K-3000K），偏于暖色的光源能够创造相对柔和、舒适的环境氛围，减少患者负面情绪。（2）严格控制噪声，大体需要保持昼间45db-55db之间，夜间40db-50db之间，从围护结构与装修选材角度需考虑采用多种隔声措施，设备用房需与休息用房有较远距离，且在设计时需对设备选型及设备安装施工有减噪或降噪措施。（3）加强空气质量管理，暖通系统需具备功能，对温湿度、换气次数有严格的调节功能，并设有空气消毒工艺以满足院感控制要求。 二是需要聚焦适老化及无障碍化设计，针对老年人群体或特殊病人群体体力、视力、听力等身体机能衰退或存在障碍的情况，应当在无障碍化设计规范的基础上进行设计要求提升，整体本着“水平行走零高差、垂直到达零距离、伸手之处有扶手、脚踩落地不打滑、所见标识简而清、生活起居静而美”的理念，强调重要细节。 三是重视景观设计，包括室内绿化与窗景设计，使住院患者能够直观接收到室外信息，包括室外景观、自然光线、天气变化、季节转换、时间流逝、新鲜空气等，弱化室内与室外的界面感，有证据显示这会降低患者主观焦虑水平，提高患者压力恢复水平。 2 设备设施智慧化建设 一是推进智慧病房建设，基于网络通讯技术，可实现患者、护士、医生相互之间的呼叫及对讲，包括信息交互系统、护士站设备、数字病房设备、走廊设备、可穿戴设备等，并有病房物联网应用场景，如婴儿防盗、输液报警等功能，提升病人住院服务体验。 二是推进绿色医院建设，满足运维节能管理要求。一方面需要能够精准监测用能数据，对住院楼进行分区分类分项计量，通过技术手段对每个病区消耗的能耗及其具体用途进行数据采集和整理，如照明插座用电、消防用电、生活用电、空调用电等，并实现准确监测室内外环境参数与设备运行状态，另一方面实现降低能耗，对原建筑围护结构的热工性能进行适当改造提升，并通过自动控制使设备调适至**工作状态。以上建设内容必须依赖项目前期策划时由专业设备厂商介入配合建筑体检工作，确保今后交付成果在智能管理方面具有与院区整体互联互通的功能，避免成为信息孤岛。
总 结
对老旧病房改造项目进行建筑体检，是为了在前期策划阶段通过组织第三方单位联合踏勘、检测，总结梳理建筑功能及设施的现状情况，解决包括建筑安全、配建规模、规划设计条件、审批政策等多方面的限制设计条件问题，探讨资源、功能、设施、环境、服务等改造目标重新完善、提升的可能性，总结现阶段最适合医院的改造方案。同时，通过老旧病房改造项目以小见大，医院建筑体检能够在实施项目前，尽可能使院方清楚知悉改造过程将面临的实施困难及应对策略，并预估了项目改造后的剩余使用年限，为院区现阶段的项目实施与下阶段的改造计划提供科学决策的基础。
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