随着2026年美国糖尿病协会（ADA）《护理标准》的发布，糖尿病诊疗范式正经历深刻变革。临床实验室不再满足于传统的“症状出现后确诊”模式，而是转向更早的识别与更精准的分型，特别是针对1型糖尿病高风险人群引入胰岛自身抗体检测。贝克曼库尔特诊断医学总监Jeanie Chiu博士指出，过去十年实验室的角色主要是确认疾病，如今已转变为无症状期的检测与分期。
尽管糖化血红蛋白（A1C）仍是筛查与监测的基石，但其局限性日益受到重视。西门子医疗医学科学联络部总监Michael O'Bryan博士强调，当红细胞寿命因贫血、妊娠或肾衰竭等条件改变时，A1C结果可能失真。此时，果糖胺可作为替代指标，提供过去两至三周的血糖控制快照。此外，现代酶法与免疫浊度法已能准确检测常见血红蛋白变异体，显著提升了检测的公平性与准确性。
检测策略正从单一的A1C测定向综合的心代谢风险评估转变。实验室开始在同一平台整合A1C、血脂、肾功能（如肌酐、eGFR）、尿白蛋白/肌酐比、胰岛素及C肽等指标。这种整合不仅优化了工作流程，减少了样本流转错误，还大幅缩短了周转时间。C肽检测的回归尤为关键，它有助于在临床表现模糊的成人中区分1型与2型糖尿病，并指导胰岛素治疗决策。
胰岛自身抗体检测正从科研走向临床一线。ADA标准建议对1型糖尿病家族史或遗传高风险人群进行胰岛素、GAD、IA-2及ZnT8抗体检测，以在症状出现前识别疾病。Gestalt Diagnostics总裁Lisa-Jean Clifford指出，高达40%的新发成人1型糖尿病患者最初被误诊为2型，自身抗体检测是纠正这一误诊的关键。Sanofi医学总监Jessica Dunne博士强调，实施此类检测需严格验证临床截断值，并建立清晰的复核与分期流程。
为应对检测量增长，多重检测技术与干血斑（DBS）样本技术正在拓展检测边界。Revvity公司推出的四重检测 assay 可从单一样本同时检测多种抗体，并支持干血斑样本，无需冷链运输，极大降低了检测门槛并促进了远程筛查。然而，要实现大规模人群筛查，仍需获得体外诊断（IVD）监管批准，以确保标准化性能与医保报销的可行性。
面对检测前移的趋势，实验室与临床医生的协作至关重要。Dunne博士呼吁建立从阳性筛查到确诊、分期及转诊的完整临床路径，并提供包含临床解释的标准报告模板。同时，床旁检测（POCT）与中心实验室检测将形成互补：POCT用于快速决策，而中心实验室则负责高精度的确诊与复杂代谢评估。CGM（连续血糖监测）虽日益普及，但确诊仍需依赖实验室A1C或血糖结果。
对于中国医疗从业者而言，这一趋势预示着糖尿病管理正从“治已病”向“治未病”深度转型。随着国内对早筛和精准分型重视程度的提升，实验室应提前布局心代谢联合检测平台，并关注自身抗体检测在成人隐匿性1型糖尿病（LADA）筛查中的应用潜力，以应对未来日益复杂的临床需求。