2025年4月，日本一名79岁男性患者因持续性上腹痛就诊，经影像学检查发现胃内存在一枚50×30毫米的巨型柿子胃石（diospyrobezoar），表面黑亮光滑，质地坚硬。患者此前在家接受两周可乐溶解疗法无效，最终在东京某医院通过内镜下异型钳刻槽结合30毫米电切圈碎石术完成治疗，术后三天出院，三周后复查确认胃石完全消失，未发生并发症。
该病例由日本东京大学附属医院消化内科团队报告，核心操作流程为：先使用异型钳（alligator forceps）在胃石表面机械刻出多条沟槽，以增加摩擦力和锚定点；随后采用30毫米直径的聚苯乙烯电切圈（polypectomy snare）对已刻槽的胃石进行分段切割，将其破碎为小于1厘米的碎片，残余物通过自然排泄途径排出体外。整个内镜操作耗时仅27分钟，无需使用激光、超声或液电碎石等高端设备。
该技术突破在于解决了传统内镜治疗中“大而硬、表面光滑”胃石难以夹持的问题。常规电切圈因无法有效抓握光滑表面，常导致滑脱或切割失败。本案例通过异型钳预先制造物理凹陷，显著提升电切圈的附着稳定性，使标准内镜器械即可完成复杂碎石任务。研究者指出，此方法不依赖特殊耗材或昂贵设备，适用于大多数具备常规内镜条件的医疗机构，具有较强的临床可复制性。
从病理机制看，柿子胃石主要由未成熟柿子果皮中的高浓度单宁酸在胃酸环境中聚合形成，质地坚硬且不易被消化液分解。日本是全球柿子胃石发病率最高的国家之一，尤其在老年人群中常见。该患者有长期食用新鲜柿子史，且既往无胃部手术史，但存在慢性胃溃疡（A2型），提示胃石可能与其胃动力障碍有关。其2021年曾行胃镜检查未见结石，表明该胃石形成周期约3.5年，符合典型缓慢积聚特征。
关键参数与操作细节
本例所用30毫米电切圈为标准规格，适用于多数大型胃石的分块切割。异型钳则需具备足够硬度与精准咬合能力，其设计允许在不损伤胃黏膜的前提下对致密物质施加局部压力。操作中强调“先刻槽后切割”的顺序逻辑：刻槽深度控制在1-2毫米，间距约5毫米，确保每段切割区域均有稳定锚点。若刻槽过浅，则难以固定电切圈；过深则可能穿透胃石内部结构，增加破裂风险。
术后管理方面，患者接受质子泵抑制剂（vonoprazan 20mg/日）治疗六周以促进胃溃疡愈合，并维持软食两天。第二日复查胃镜确认残留碎片均小于1厘米，且无阻塞迹象，决定不进行完整取石，而是采取“等待自然排出”策略。这一做法已在多个文献中得到验证，当碎片尺寸小于1厘米时，通过幽门的概率极高，且可显著降低内镜操作时间与穿孔、出血等医源性风险。
对中国医疗采购与临床应用的启示
对于中国医疗器械采购商而言，该案例凸显了标准内镜耗材在复杂病例中的潜力。异型钳与电切圈均为国内主流内镜中心常规配备产品，价格区间约为人民币800–1500元/套，属于低值易耗品范畴。此次成功无需引进进口高端设备（如液电碎石仪、钬激光系统），仅通过合理组合现有工具，即可实现对难治性胃石的有效处理。
在临床选型层面，建议国内二级以上医院消化内镜科室建立“胃石分级处理流程图”：对于直径小于3厘米、质地较软者，优先尝试可乐溶解；对大于5厘米或表面光滑者，应考虑异型钳预刻槽+电切圈切割的组合方案。该路径成本低、耗材通用性强，适合基层医院推广。提醒注意，此类操作需由经验丰富的内镜医师执行，避免因刻槽不当造成胃壁损伤或碎片飞溅。
该病例也反映出中国患者群体中潜在的类似风险。柿子胃石在中国发病率低于日本，但在南方地区（如广东、福建）及部分农村地区，仍有大量人群习惯生食未熟透柿子。建议相关地区医疗机构加强健康宣教，提醒老年人群避免空腹食用高鞣酸水果，尤其是未去皮的柿子。对于已有胃排空障碍或糖尿病患者，更应警惕此类风险。