肠套叠为婴儿最常见的急腹症之一,X线检查及介入治疗(透视下空气灌肠整复)是首选诊疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机搜集1999~2003年上半年确诊肠套叠150例,男89例,女61例;年龄3个月~2岁,主要临床症状包括:阵发性哭闹、呕吐、血便或果酱样大便、腹部包块,发病时间2~36h。全部病例均有X线腹平片及诊断性灌肠片及复位片。
1.2 方法 全组病例均用胃肠机及国产CAC-2000型电脑遥控灌肠整复仪。常规先摄取腹平片,观察平片能否排除肠套叠,未排除病例均进一步行空气灌肠,经肛门插管,接通灌肠仪,设定适当压力,诊断一般用较低压(约60~70mmHg)。灌肠的同时进行透视,密切观察充气结肠内气柱前端行进的部位、形状,当气柱前端行进到结肠某部位停顿,即充气结肠管“中断”时,可稍调高气压(约70~80mmHg),仍未能前移并呈杯口状充盈缺损或充气肠管内出现软组织块影时,即可确诊肠套叠,并拍片。确定诊断后一般维持压力或再逐渐缓慢调高气压,最高不超过100mmHg,时间一般不超30min。
2 结果
2.1 X线腹部平片表现 (1)软组织肿块征 [1] :150例中有45例出现,发生率约30%。(2)腹部肠气分布异常 [1] (右腹部结肠气体消失,或盲肠部为充气之小肠取代):有42例出现,发生率约28%。(3)小肠梗阻征 [1] 有33例出现,发生率约22%。(4)靶征 [2] (描述位于婴幼儿脊柱右侧的两个大致同心的脂肪密度环形影称靶征,可能是由于环绕和位于套叠之内的腹膜脂肪层与粘膜层形成):有6例出现,发生率约4%。
2.2 空气灌肠X线表现 所有病例诊断性空气灌肠点片上均可显示充气结肠管于某部位“中断”。气柱前端呈杯口状,或充气肠管内出现形态大小各异的软组织肿块影。
2.3 空气灌肠复位效果 本组150病例中有82例在诊断性结肠气压约60~80mmHg时透视下见套头(软组织肿块影)缓慢前移且逐渐缩小并消失,较轻易复位。68例所谓“难复位病例”需加压灌气(约90~100mmHg)同时结合腹部轻轻按摩并维持压力15~20min,68例中有52例终获复位,16例转外科手术治疗。空气灌肠复位成功率89.3%。