多项研究证实，接受胃癌手术的患者罹患胆结石的概率显著高于普通人群。鉴于此，部分医疗机构会在术后处方熊去氧胆酸（Ursodeoxycholic acid）进行预防性治疗。各机构实践存在差异，用药时长尚未形成统一标准。
迷走神经切断与胆汁淤积是核心诱因
胆囊负责储存肝脏分泌的胆汁，并在进食时将其释放至十二指肠。胃癌手术后，胆囊运动能力往往下降，胆汁流动受阻，从而为结石形成创造条件。迷走神经切断术是最常见的原因之一。在胃切除术中，为了彻底清扫淋巴结，常需切断沿食管走行的迷走神经。由于部分迷走神经分支负责调节胆囊收缩，一旦这些分支被切断，胆囊蠕动减缓，胆汁淤积，结石风险随之增加。
术后进食量减少和体重快速下降也是重要因素。患者术后饮食受限可能导致胆汁成分改变，促进结石形成。消化道重建方式同样影响预后，例如在Roux-en-Y吻合术中，食物绕过十二指肠，减少了对胆囊的刺激，可能加重胆汁淤积。术后初期的长期禁食或营养状况不佳也会进一步损害胆囊功能。胃癌术后胆结石发病率约为5%至25%，远高于一般人群。
术后1-3年为高发期，高危人群需重点干预
现有证据表明，胆结石最易在胃癌术后的前1至3年内形成。全胃切除术患者、采用Roux-en-Y重建方式者以及术后体重快速下降者是高风险群体。老年男性、糖尿病患者及接受辅助化疗的患者风险也相对较高。
熊去氧胆酸能改善胆汁流动并抑制胆固醇结石形成，广泛用于减肥手术或快速减重患者的结石预防。韩国首尔圣母医院等多家中心开展的临床服用该药物的胃癌患者结石发生率较低，且在术后第一年预防效果尤为明显。目前临床实践中，药物通常处方6个月至1年，主要针对高危患者。但关于适用人群、剂量及疗程，国际共识仍未达成。
无症状结石以观察为主，手术干预需谨慎评估
若胃癌术后出现胆结石，并非所有患者都需要手术。许多情况下，结石是在CT或超声检查中偶然发现且无炎症症状，此类患者通常采取观察随访策略。若发展为有症状的胆囊炎，出现右上腹痛、发热或黄疸，则建议行胆囊切除术。对于曾接受胃癌手术的患者，腹腔内严重粘连可能使腹腔镜胆囊切除技术难度加大，有时需采用开腹手术。
部分研究建议在胃癌手术同期进行预防性胆囊切除，以规避术后粘连带来的二次手术困难。但目前大多数情况下并不常规推荐此做法。仅在患者术前已有胆结石、胆囊息肉或其他胆囊疾病，或预期重建方式将导致未来内镜访问特别困难等特殊情况下，才考虑同期切除。
胃癌术后胆结石风险在术后前几年显著增加。熊去氧胆酸有助于降低该风险，部分医院据此对高危患者进行术后用药。大多数术后结石无症状，可监测而不干预；但出现胆囊炎者需手术切除。这凸显了胃癌术后定期随访的重要性。
中国医疗体系正加速推进消化道肿瘤诊疗规范化，术后并发症管理日益受到重视。国内专家可借鉴韩国经验，结合本土患者体质与医保政策，探索更具性价比的术后胆结石预防路径。通过建立高危人群筛查机制与个体化用药指南，有望在降低二次手术率的提升患者长期生存质量，推动围手术期管理向精细化迈进。