一项发表于《JAMA Network Open》的多中心随机对照试验（COVALENT）表明，在成人手术常规气管插管中，视频喉镜的首次插管成功率显著高于传统直接喉镜，其中采用高角度刀片的效果
该研究于2022年至2025年间在德国和奥地利的六个医疗中心开展，共纳入2532名需行气管插管手术的成年患者。受试者被随机分配至直接喉镜组、使用Macintosh刀片的视频喉镜组，以及使用高角度刀片的视频喉镜组。试验允许使用多家制造商的设备以反映临床常规实践。主要终点为首次尝试成功插管，定义为在不提前取出喉镜或气管导管的情况下，通过呼气末二氧化碳检测确认气道通畅。修正意向性治疗分析共包含2423名患者。
直接喉镜组首次成功率为78.2%，Macintosh视频喉镜组为82.9%（较直接喉镜增加4.66个百分点），高角度视频喉镜组达到87.6%（增加9.34个百分点）。高角度视频喉镜的成功率亦显著优于Macintosh视频技术（增加4.68个百分点）。符合方案集敏感性分析结果一致。
在辅助操作与安全性方面，视频喉镜组在两次尝试间需要间歇通气的比例更低（直接喉镜组11.8%，Macintosh组4.3%，高角度组4.1%）。若首次尝试失败，后续成功插管所需时间更短：Macintosh组平均146.6秒，高角度组147.5秒，均快于直接喉镜组的170.3秒。在首次失败亚组中，高角度视频喉镜提供声门视野的平均时间最短（25.4秒）。高角度设备导致嘴唇或牙齿损伤及刀片带血的综合发生率最低（10.9%），低于Macintosh组（23.2%）和直接喉镜组（24.1%）。试验期间未记录到严重不良事件。
作者指出，由于临床医生和观察者无法实施盲法，且直接喉镜组的技术交叉转换更为频繁，可能影响部分数据；各组使用的探条情况存在差异，且术后症状仅在六个研究中心中的两个采集。如此，研究支持将视频喉镜（尤其是高角度刀片）作为常规气道管理的新标准应用于外科手术。