长期以来，低剂量阿司匹林因其抗凝血特性被广泛处方，被视为预防心脏病和中风的“**药”。然而，随着医学证据的积累，这一传统做法正面临严峻挑战。尽管美国主要医疗机构已更新指南，但一项最新调查显示，许多美国人仍严重低估其潜在危险，导致不当用药现象依然普遍。
从“血液稀释剂”到风险警示
乙酰水杨酸（即阿司匹林）是全球消耗量最大的药物之一，兼具镇痛、退热及抗炎功效，更重要的是其抗血小板聚集作用。在极低剂量下，它即可发挥抗凝血效果并持续数天，理论上能预防血栓形成。过去，医生常建议老年人每日服用低剂量阿司匹林以“稀释血液”，降低心血管事件风险。
然而，这种习惯对出血高风险人群极具危险性。每日75至300毫克的低剂量阿司匹林虽仍是已患心血管疾病者的有效预防策略，但前提是患者无出血风险。事实上，阿司匹林可能导致鼻出血、牙龈出血及不可察觉的消化道出血，甚至在拔牙等小手术中引发严重并发症。
2019年，美国心脏病学院（ACC）与美国心脏协会（AHA）发布新指南，不再建议70岁以上健康成年人常规服用低剂量阿司匹林进行一级预防，因为胃肠道出血风险已超过其获益。2022年，美国预防服务工作组（USPSTF）进一步将建议扩展至60岁及以上无病史人群，明确反对将其用于心血管疾病的初级预防。
近半数成年人高估药物益处
尽管指南多次更新，公众认知却滞后严重。安纳伯格公共政策中心（APPC）的一项调查显示，在约1800名受访美国成年人中，48%错误地认为每日服用低剂量阿司利品的益处大于风险。这一认知偏差在不同年龄层间呈现显著差异。
数据显示，年轻群体对风险的感知更为敏锐。在无相关病史的受访者中，29%的18至39岁人群正确判断出风险大于收益，而40至59岁人群中这一比例仅为11%，60岁以上人群更是低至7%。这种代际差异可能源于年长者更熟悉旧版指南的建议。
在行为层面，22%的受访者表示每月至少服用一次阿司匹林。在无病史的人群中，仍有18%定期服用，其中10%几乎每日服用。令人担忧的是，60岁以上人群是这一错误习惯的重灾区，即便无病史，仍有22%的人几乎每天服用低剂量阿司匹林。
出血风险显著增加，净收益为负
多项研究证实了盲目服用的危害。2023年发表的一项涉及1.9万名健康老年志愿者的研究显示，每日服用100毫克阿司匹林并不能显著预防缺血性中风，反而使创伤后颅内出血风险增加38%，且该结果不受性别、年龄或心血管风险影响。
此外，相关研究指出，低剂量阿司匹林会使健康老年人贫血风险增加约20%，即便未发生大出血。USPSTF在2022年的评估中明确指出，对于10年心血管疾病风险≥10%的40至59岁成年人，阿司匹林的净获益极小；而对于60岁以上人群，启动该治疗无净获益。
目前医学界共识是：阿司匹林在心血管疾病的“二级预防”（即已发生过心脏病或中风者）中仍具重要价值，可有效防止复发。但在“一级预防”领域，必须严格评估缺血风险与出血风险的平衡，实行个体化处方。任何人在开始长期服用前，务必咨询医生。
对于中国医药行业而言，这一案例凸显了临床指南更新与公众健康教育之间存在的巨大鸿沟。阿司匹林作为经典老药，其安全性认知往往被“经验主义”固化。国内企业在推广非处方药或健康科普时，应更注重基于最新循证医学证据的风险提示，避免患者因惯性思维而忽视出血等严重副作用，从而提升用药安全水平。